2015/7/28 9:14:25 发表

红细胞形态学分析有何临床意义？如何进行分析？

尿红细胞形态学分析,其临床意义在于根据尿红细胞形态的改变，从而分析鉴别血尿的来源。

血尿分为肾小球性血尿及非肾小球性血尿两大类。

一、非肾性血尿：红细胞来自肾小管以下部位和泌尿道（输尿管、膀胱和尿道）。红细胞形态比较正常。特点是尿中红细胞增加明显，但蛋白质增加不明显。

1.一过性血尿属于非肾性血尿；
2.正常人、特别是青少年在剧烈运动后、急行军、冷水浴、重体力劳动后，出现的血尿；
3.泌尿系统疾病：炎症、肿瘤、结核、结石、创伤等情况出现的血尿。
4.其他疾病：如各种出血性疾病，血小板减少性紫癜、血友病、再障、白血病等。
5.DIC、高血压、动脉硬化、高热、SLE泌尿系统周围器官炎症等出现的血尿

二、肾性血尿：尿中红细胞来源于肾小球，临床表现为单纯性血尿或血尿伴有蛋白尿。可以表现为持续镜下血尿（或肉眼血尿），也可表现为间歇血尿。

特点：1.显微镜下有红细胞管型或颗粒管型，管型中有IgG类物质;
      2.伴严重蛋白尿（≥++或≥1g/24h尿）;
      3.尿畸形红细胞≥80%，且红细胞数量≥8000个/ml;
      4.尿中红细胞平均容积（MCV）＜72fl；
      5.G1红细胞＞5%。

多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增值性肾炎、局灶性肾小球硬化症；也可见于继发性肾小球疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及遗传性疾病如薄基膜肾病、Alport病。

红细胞形态异常变化有：

1.大小改变
大红细胞：直径≥8μm，形态与正常红细胞无显著不同；
小红细胞：直径≤7μm，形态与正常红细胞无显著不同。

2.外形轮廓改变
棘形：细胞质向内或外伸出一个或多个芽孢样突起；
锯齿形（或车轮状）：红细胞外周表面出现大小、高低基本一致的突起状态，均匀分布；
皱缩形（桑椹状、星芒状）：红细胞因脱水而成的颜色较深的皱缩状球体，直径变小，厚度增加，高渗尿中常见。

3.血红蛋白含量改变
环形红细胞（面包圈样）：因细胞内血红蛋白丢失或胞质凝聚，形成面包圈样空心圆环；
古币样红细胞：因血红蛋白丢失形成四方形或三角形的中空状态，形似古钱币；
颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失；
影红细胞：细胞膜极薄，血红蛋白流失，红细胞呈淡影状态，即将破坏消失，低渗尿中常见。

2015/7/28 9:14:25 发表

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